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我院骨科完成首例股骨遠端骨折閉合復位+倒打髓內釘內固定術

2022-04-02 09:46作者：劉智瀏覽數:1006次
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文章附圖
近日，我院骨科王明主任醫師、劉智副主任醫師、紀建剛副主任醫師團隊完成了一例股骨遠端粉碎骨折的內固定手術。與以往股骨手術不同的是，本例手術采用股骨遠端倒打髓內釘（B型大型帶鎖髓內釘系統B-DFN主釘）進行固定。該手術方式在鄂爾多斯地區尚屬領先水平。
57歲的王先生，在趕牛時不慎被奔跑的牛拉倒，強大的沖擊力使得他的右大腿嚴重扭曲變形，家人立即將他送往我院治療。劉智副主任醫師接診經過系統的檢查發現，王先生的右大腿發生了骨折，股骨遠端錯位非常明顯。其右腿仍然腫脹、疼痛感非常厲害。

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術前
王明主任召集科室全體醫生進行了認真的術前討論和充分準備，最終決定應用股骨遠端逆行髓內釘技術進行閉合復位內固定手術。手術開始后，劉智副主任首先于膝關節前方開縱行小切口，于股骨髁中央向近端插入逆行髓內釘，團隊三人共同努力下通過髓內釘將遠端整體與近端骨折塊進行復位，最后依次將遠端和近端的多枚鎖定螺釘牢牢固定，股骨髁上并采用了螺旋刀片式橫鎖定釘更具穩定性。由于采用微創內固定的方式，手術用時僅2小時，幾處小切口的出血量也很少。經過術后精心的護理和康復治療，王先生目前已順利康復出院。

術中


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術后


股骨是人體長度最長、硬度最大、承擔負荷最多的長管狀骨，臨床上的股骨骨折多是由巨大暴力引起的，但像這個病例粉碎骨折、移位顯著。
治療的目的是要對骨折進行精確復位和可靠固定。如果選用傳統的鋼板固定，這個患者的手術切口需要從膝部一直延伸到近髖關節，三四十厘米長的手術切口不僅損傷大、出血多，而且鋼板固定的強度有限，術后不能進行積極的功能鍛煉，免不了長期臥床；如果選用普通的股骨順行髓內釘，當進釘到達股骨髁部骨折端時，髓腔呈“喇叭口”樣擴張，單平面的兩枚鎖定螺釘并不能提供足夠的固定強度，髓內釘很有可能在髓腔內左右搖擺，造成固定失效甚至骨折不愈合。
剛接診這個患者的時候，采用逆行倒打髓內釘手術方式我們也倍感壓力。但后來經過科室的全體討論并查閱了大量資料后，大家一致認為應用股骨遠端倒打髓內釘系統進行微創內固定是最佳的手術方案。該手術方式對骨折端進行閉合復位，避免了大切口，減少了出血量，減輕了患者的痛苦。同時髓腔內的中心型固定結合螺旋刀片鎖定螺釘的設計大大增強了固定的穩定性，術后幾天，患者就可以在床上坐起活動，并開始下地扶拐主動的康復鍛煉了。即使同一部位的骨折，臨床表現也是千變萬化、紛繁復雜。對于每一個患者，可能有很多種治療方法，但是我們追求的目標是給予患者最適合、最安全、最有效的方法。股骨遠端倒打髓內釘系統的引進，為復雜股骨干骨折、股骨遠端骨折甚至部分股骨髁上、髁間骨折的治療提供了新的思路，可以實現微創化、精準化的生物學固定，與傳統手術方法相比具有明顯優勢，也符合現代外科學個體化、微創化治療的發展趨勢。
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劉智, 骨科副主任，副主任醫師，臨床醫學博士


2010年6月碩士研究生畢業于：大連醫科大學臨床外科學專業。2019年6月博士研究生學位畢業于：廣州南方醫科大學臨床骨外科專業。2015年7月至2016年7月于北京積水潭骨科醫院進修學習。2019年5月被鄂爾多斯市人民政府評選為鄂爾多斯市高端衛生健康人才培養工程培養對象，派送北京中國科學院臨床醫院學習13個月。2019年10月中華醫學會第二十一界骨科學術會議COA學術大會COA獎學金獲得者。2020年11月榮獲鄂爾多斯市“青年優秀人才”。發表論文6篇，其中以第一作者發表SCI論文2篇，中國科技核心期刊1篇。擅長：對老年頸椎病、腰間盤突出癥、骨關節炎的診斷及治療；采用髓內釘系統,MIPO微創技術及外固定架輔助技術治療各種創傷四肢骨折特別對足踝、斷指再植,神經、血管顯微鏡下吻合、肌腱修復重建領域有較深的研究。
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